| 对一起空管责任事故征候的REAEON模型分析 |
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| 引用本文： | 刘亚军 王中东 吕人力. 对一起空管责任事故征候的REAEON模型分析[J]. 空中交通管理, 2006, 0(3): 4-9 |
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| 作者姓名： | 刘亚军 王中东 吕人力 |
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| 作者单位： | [1]民航总局航安办 [2]民航华东空管局 [3]民航厦门航管站 |
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| 摘 要： | 2006年全国民航空管工作会议期间，某空管站发生了一起空管责任事故征候，这是对全体空管人员的一次警示，它从一个侧面映证了基层运行单位的安全管理更应着手于重要却看似不紧急的基础性安全管理建设，而不能仅仅靠阶段性的目标与行政督促来实现“本质安全”，安全管理不能迷恋于那些看似紧急也重要的“安全灭火”或者紧急却不重要的安全会议。这一事件还说明了一个单位或部门的安全管理是有客观评判标准的，当安全管理的水准没入深水区时，掩饰不了的不安全事件就会一次次更响亮地为我们敲响警示钟，该空管站一年内的两起空管责任事故征候和两起工作差错密集发生也从事后提醒我们，更轻微的、标志性的不安全事件也许在几年前就没有被关键的管理层识别和重视。依照系统观的安全管理理念，直接的当事人就如同高层管理牵动的提线木偶，管理的低水准直接影响行为人的操作态度，而等到安全滑坡后，苦果却由单位和部门的一长串人员共同“分享”，每次都是当事和不当事的管制员分得大头。希望新年的第一起空管责任事故征候能成为叫醒的闹铃，短暂的不快之后让我们空管从业人员有一个清醒和积极的2006年。
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| 关 键 词： | 事故征候 责任 模型分析 不安全事件 安全管理 工作会议 空管人员 本质安全 安全会议 评判标准 |
REASON Model Analysis for One Incident Caused by ATC |
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| Liu YaJun;Wang ZhongDong;Lv RenLi. REASON Model Analysis for One Incident Caused by ATC[J]. Air Traffic Management, 2006, 0(3): 4-9 |
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| Authors: | Liu YaJun Wang ZhongDong Lv RenLi |
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